1. 배경과 목적

본보고서는 예비타당성조사의 직접적인 대상이 되는 의료기관 설립의 타당성 검토를 위한 기초연구로서 일반적인 타당성 조사 방법론의 틀과 의료기관의 특수성을 적절히 위치지으려 노력한 시도이다.

이를 위해서는 의료자원의 기본적인 성격과 의료자원 공급에 있어서의 원칙에 관한 고찰이 우선적으로 필요하다. 의료시설은 보건ㆍ의료서비스가 제공되는 매개수단이기에 시설 건립의 타당성을 평가하는 작업을 위해서는 보건ㆍ의료서비스가 갖는 성격과 우리나라에서 이러한 서비스가 제공되고 있는 상황을 살펴보아야 하기 때문이다. 보건ㆍ의료서비스는 경제적 효율성과 함께 의료이용의 형평성이라는 문제와도 맞닿아 있는데, 의료이용의 형평성이 어느 정도로 보장되어야 하는가의 문제는 각 사회의 경제적, 사회적, 문화적 배경에 의한 사회적 합의에 의해 결정된다. 우리나라의 경우 분명한 수준에 대한 합의는 아직 이루어지지 않은 상황이나, 의료이용의 사각지대가 넓게 존재하며, 이를 개선해야 할 필요성은 명확하게 인식되고 있다.
결국 의료자원의 경우 재화로서의 성격이 특수해서이거나, 또는 기본권적인 인식에 기반해서이거나, 보건ㆍ의료서비스의 양과 질이 일정하게 보장될 수 있도록 뒷받침해야 한다는 전제조건에 부합하여 자원이 배분되어야 하며, 이를 위해서는 의료시설의 공급량이 일정수준 이상으로 보장되는 것이 필요하다. 그러나 의료부문의 경우 자본의 진입과 퇴출이 유연하게 조정되는 것이 불가능한 부문이기에 의료시설이 과다하게 공급되는 경우 자원의 왜곡을 낳는 정도 역시 심하다. 특히 의료시설의 중추적인 부분인 병상의 경우 일단 공급된 후에는 상당정도 불가역적인 성격을 갖는 동시에 여타 보건의료자원의 공급량에 대한 파급효과가 크기에 병상공급은 신중하게 결정되어야 한다. 결국 이러한 점이 의료자원을 정책적으로 관리해야 하고, 특히 신규 의료시설 건립시 타당성을 미리 평가할 필요가 있다는 것의 근거이다. 의료시설 건립에 관한 타당성조사를 수행하기 위해서는 보건ㆍ의료부문의 특수성을 반영하여 조사 방법론을 정립해야 한다는 것이 가장 시급한 과제이며, 그 핵심은 보건ㆍ의료부문에서 발생하는 편익과 비용을 제시하고 이를 계량화하는 방식을 정립하는 것인데, 본보고서는 이러한 목적을 위한 기초연구로서 집필되었다.

2. 주요 내용

이후 보다 정형화된 형태로 제시하게 될 보건ㆍ의료부문 사업평가 지침을 위한 기초연구인 본 보고서는 예비타당성조사 수행시 다양한 사회경제적 문제들을 인식한 후 개별사업의 특수성을 반영해야 할 것이라는 점을 고려하여, 신규 시설 건립 사업 평가를 위해 사전적으로 가져야 할 정보들을 폭넓게 담아내려 노력하였다.

또한 이론적인 논의 뿐만 아니라 우리나라의 의료시설 배분현황에 대한 정보를 제공하려 노력하였다. 의료서비스 이용현황에 대한 문헌이 상대적으로 풍부한 데 비해, 의료시설에 관해서는 지역적 배분을 비롯한 공급현황에 대해 정보를 제공받을 수 있는 자료가 미비한 상황이었기에, 향후 의료시설에 관한 구체적인 평가를 진행함에 있어 이는 절실히 요구되는 작업이었다.

이러한 작업을 수행함에 있어 본 보고서는 자의성을 배제하기 위해 규범적인 판단을 최소화하면서, (본질적으로 규범적인 판단이 완전히 배제될 수 없는 영역이긴 하나) 다른 나라와의 비교를 통한 우리나라 상황을 객관적으로 제시하고, 정부의 정책적 방향을 고려하여 예비타당성조사 수행시 연구자들에게 필요한 정보들을 제공하는 것을 목표로 하였다. 또한 적절하다고 판단되는 부분마다 기존에 수행된 조사사업의 경험을 삽입하여 구체적인 상황에의 적용 사례를 제시하였다.

보고서에 포함된 내용은 다음과 같다. 보건ㆍ의료부문의 국고지원사업이 현재까지 병원사업에 제한되어온 점을 감안하여 병원건립으로 인한 비용편익분석에 집중하였다. 기존에 수행되어온 예비타당성조사의 방법론 내에서 보건ㆍ의료부문의 특수성을 반영하여 예비타당성조사를 수행하기 위한 기초연구라는 목적에 부응하기 위해 보건ㆍ의료부문에서 발생하는 편익과 비용의 항목을 포괄적으로 제시하고 이를 계량화하는 것을 시도하였다.

또한 많은 의료관련 국가사업이 특정의 의료시설과 직접적으로 결합되지 않는 프로그램적 성격을 가진다는 점을 고려하여 프로그램 사업 평가의 사례 역시 일부 포함시켰다.

이에 더해 국가적인 차원의 의료자원배분에 관한 판단의 근거를 제공하기 위하여 병상자원공급추이, 다른나라와의 공급수준과 공급상의 특성 비교를 통한 전반적 병상수급현황을 살펴보았으며, 지역별 의료자원 분포현황, 지역별 병상자원 수급현황과 함께 지역거주자들이 진료를 받기 위해 이동하는 유출입현황에 대해서도 상세히 관찰하였다. 이를 위해서는 환자조사 데이터(1996, 1999, 2002)가 사용되었다.

마지막으로 예비타당성조사 수행시 주요하게 고려되어야 하는 점이 국가의 장기적인 정책방향이라는 점을 고려하여, 의료자원 배분에 관한 정부정책방향을 포함하였다. 물론 이는 참여정부의 정책방향이긴 하나, 이전 시기부터의 정책의 연장선 상에서 개선, 발전된 안이라고 평가되기에 장기적인 방향이라 간주하였다.

3. 결론 및 시사점

자원의 효율적인 배분에 있어서 유효수요가 기준이 되는 사적 재화와 의료재화에서는 이것이 전적인 판단의 기준이 되는 것은 바람직하지 않다. 수요로 실현되지 못하는 긴급한 필요를 충족시키는 것 역시 공공부문에서 담당해야 할 책무에 포함되기 때문이다. 또한 수요만을 기준으로 공급량을 결정할 경우 경제적 분석상의 문제점도 존재한다. 수요추정에만 따른 공급결정시 공급이 수요에 미치는 영향이 이부문에서 크게 작용한다는 점을 간과하게 되기 때문이다.

이러한 점들은 의료자원의 배분이 최적 수준을 벗어날 원인들로 작용하기 쉬우며, 따라서 의료시설의 건립 결정과 관련해서는 정부의 계획과 관리정책이 중요한 의미를 갖는다. 따라서 현재 관측되거나 예측되는 수요를 모두 만족시키기 위한 공급계획은 결과적으로 부적절해지기 쉬우며, 병상공급정책은 보다 높은 차원의, 의료시설과 인력에 관한 의료자원정책의 틀 내에서 결정되어야 하며, 이는 의료서비스의 형평성에 관한 사회적 합의에 기반해야 한다.

본 보고서의 관찰을 통해 자원의 총량에 관한 이러한 함의가 도출되었으며, 의료자원의 부문별 비중에 관해서도 다각적인 관찰이 이루어졌다. 급성기 병상 억제와 함께 수익률이 보장되지 않는 취약한 부문에서의 공공부문 확장이 강조되고, 요양병상, 재활, 암센터, 예방서비스 등의 강화가 제시되고 있는 최근의 흐름들 역시 병원건립의 타당성을 평가하기 위해서 반영되어야 할 것이며, 이러한 기능에 대한 평가가 체계적으로 이루어지기 위해서는 문헌연구와 데이터 구축 등 기초적인 평가인프라가 무엇보다 시급하다.

제Ⅰ장 서론
　제1절 보건·의료부문 사업 평가를 위한 기초연구의 배경과 필요성
　제2절 보건·의료부문 예비타당성조사의 방법론 개괄

제Ⅱ장 사업의 개요 및 기초자료 분석
　제1절 사업의 개요
　제2절 기초자료 분석
　제3절 조사의 쟁점
　　1. 의료수요 평가
　　2. 의료시설의 성격
　　3. 사업주체와 재원조달방안

제Ⅲ장 경제성 분석
　제1절 병상수요 추정
　제2절 편익추정
　　1. 편익의 유형
　　2. 병원건립으로 인한 일반적 편익 항목
　제3절 기술적 검토
　　1. 계획의 적합성
　　2. 입지의 적합성
　　3. 토지이용계획안 분석
　　4. 부문별 공간구성과 면적배분
　　5. 종합평가
　제4절 비용추정
　　1. 비용의 유형
　　2. 병원건립에 따른 일반적 비용항목
　제5절 비용편익분석 사례
　　1. 고령인구 재가서비스 관련 비용편익분석
　　2. 예방접종 사업의 비용편익 분석
　제6절 비용효과 분석(Cost-effectiveness analysis)
　　1. 재활서비스의 비용효과분석
　　2. 암검진프로그램의 비용효과분석
　　3. 고혈압 관리의 비용효과분석

제Ⅳ장 병상자원현황과 지역별 병상자원 공급현황
　제1절 병상자원 현황
　　1. 적정 병상공급을 위한 정책적 개입의 필요성
　　2. 병상자원공급 정책의 경향
　　3. 병상자원 공급 추이
　제2절 선진국과 비교한 우리나라 병상자원 현황 검토
　　1. 선진국의 병상자원 현황 및 변화 추이
　　2. 선진국과 비교한 우리나라 병상자원량의 특성
　제3절 지역별 병상자원 수급 현황
　　1. 지역별 병상공급추이
　　2. 지역간 의료서비스 이용 인구 이동상황

제Ⅴ장 병상자원 공급에 관한 관련계획 및 정책방향과의 일치성 평가
　제1절 공공의료 확충 방안 대두의 배경
　제2절 공공의료확충 방안
　　1. 공공의료 현황과 개선 목표
　　2. 공공의료 확충 세부 방안
　　3. 지역거점병원 개념과 기능의 검토 방향
　　4. 지역거점병원의 기대되는 효과

참고문헌

부록 1. 소지역별 환자의 진료지역 현황, 1996년
부록 2. 소지역별 환자의 진료지역 현황, 1999년
부록 3. 소지역별 환자 이동도 순위, 1996년
부록 4. 소지역별 환자 이동도 순위, 1999년